Методы используемые в Израиле при диагностики рака молочной железы

Каковы симптомы рака груди

В большинстве случаев первым симптомом рака является уплотнение в груди, заметное на ощупь. Необходимо помнить, что любое изменение в структуре молочной железы должно привлечь Ваше внимание и привести к скорейшему обращению к врачу для обследования.

Симптомы, на которые следует обратить внимание:

В груди:

• изменения формы или размера
• расширенные или вздутые вены
• уплотнение
• впадина или выступ на коже
• ощущение неудобства или боли (редко является симптомом)

На соске:

• кровянистые или прозрачные выделения
• сыпь на соске или вокруг него
• изменения формы соска (втянувшийся сосок)
• уплотнение

В плече:

• отек руки
• опухоль или затвердение в подмышечной впадине/нижней части шеи

Около 70% опухолей появляются на верхней наружной части груди, включая зону  подмышечной впадины, но, разумеется, следует основательно обследовать всю область груди.

Раннее выявление

Раннее выявление является наиболее важным фактором в излечении от рака груди. При обнаружении заболевания на ранней стадии шансы на выздоровление возрастают более 90%, поэтому большинство женщин, у которых заболевание обнаружено на начальном этапе, смогут вылечиться.

С целью увеличения шансов диагностики заболевания на ранней стадии необходимо производить три следующих вида проверок:

1. Самопроверка груди. Сама по себе самопроверка груди не считается эффективным средством  раннего выявления рака груди. Важно, чтобы каждая женщина, начиная с 20-летнего возраста,  изучала свои груди и могла обратить внимание на произошедшие в них изменения, если таковые имеют место, и обратиться к врачу для дальнейших проверок. Самопроверку принято производить ежемесячно, примерно через неделю после окончания менструации. Можно проверять грудь любым приемлемым и удобным для женщины способом.
2. Проверка у врача. Желательно ежегодно проверяться у врача с опытом пальпации молочной железы (хирург, гинеколог). Врач проверит грудь, лимфатические железы в подмышечной впадине и на шее. В процессе проверки пациентка находится в сидячем или лежачем положении. В случае необходимости врач порекомендует дополнительные тесты.
3. Маммографическое обследование. Израильский национальный онкологический совет рекомендует проходить маммографическое обследование: 

• женщинам, начиная с 50-летнего возраста, раз в 2 года или в соответствии с рекомендацией врача; необходимость обследования особо подчеркивается в этом возрасте: существует профессиональный консенсус на международном уровне, что в данном случае маммография способствует обнаружению заболевания на ранней стадии;
• женщинам, находящимся в группе риска (с заболеванием в роду — мать или сестра, болевшие раком груди), рекомендуется проверяться раз в год в возрасте 40-49 лет.

Маммографическое обследование эффективно в 80-90% случаев. Вместе с тем, это наилучшая проверка для раннего выявления и превосходит другие существующие проверки (УЗИ, МРТ). Это единственная проверка, которая, согласно подтвержденным данным, снижает уровень смертности примерно на 30%.

Молодым женщинам для прохождения этой проверки необходимо получить специальное направление врача. У женщин моложе 50 лет строение груди все еще остается плотным с большим количеством молочных желез, что, в сочетании с гормональной активностью, затрудняет обнаружение изменений в груди с помощью маммографии. При заместительной гормонотерапии в постменструальный период могут произойти изменения в плотности ткани груди.  Эти изменения видны на маммографическом снимке, поэтому перед обследованием важно сообщить о том, что вы проходите ЗПТ и в течение какого времени.

Маммография представляет собой непродолжительное рентгеновское исследование груди с помощью специального аппарата. Маммографическое обследование предназначается  для женщин без выявленных симптомов. Его цель — обнаружить рак груди на ранней стадии, когда небольшие опухоли еще не определяются на ощупь.

Это простая процедура, длящаяся несколько минут. Часто с ее помощью можно обнаружить опухоли до того, как их сможет заметить врач при пальпации.

Уровень радиации, которому подвергается женщина во время обследования очень низок.  Это технически высокоразвитый прибор, в большей степени безопасный для здоровья женщины. Все маммографические аппараты в Израиле отвечают международным стандартам и регулярно проходят проверку качества.

Эффективность прохождения этой проверки огромна. Она может спасти Вашу жизнь и Вашу грудь.

Женщинам детородного возраста желательно назначать обследование на 5-й день после окончания месячных, когда грудь менее чувствительна к давлению, производимому на нее в процессе проверки. В день проверки желательно не пользоваться дезодорантами, тальковым порошком или каким-либо кремом в районе груди и подмышечной впадины.

Помните, большинство обнаруживаемых в груди изменений не являются злокачественными, но даже если проверка обнаружила злокачественные показания, их раннее выявление оставляет очень высокие шансы на излечение. Не колеблясь, проверяйтесь согласно рекомендациям.

Важно помнить: если в процессе пальпации обнаружена опухоль и женщина была направлена на маммографическое обследование, которое не выявило отклонений от нормы, необходимо продолжить обследование с помощью дополнительных методов.

Чувствительность маммографии в раннем выявлении рака груди неодинакова для всех женщин: она составляет от 69 до 90%.  У женщин с плотной структурой груди (более свойственна для молодых женщин) чувствительность маммографии ниже, поскольку высокая плотность ткани может скрыть опухоль. Кроме того, чувствительность маммографии уменьшается после операции и лучевой терапии, но, вместе с тем, следует отметить, что маммография — это единственный вид скрининга, доказавший свою эффективность и признанный самым эффективным для раннего выявления рака груди.

Согласно новому подходу к раннему выявлению и наблюдению, они должны быть приведены в соответствие с уровнем риска развития у женщины рака груди и с тем, что ввиду строения ее груди можно увидеть на маммографе, с подключением нескольких методов визуализации. Для некоторых женщин использование маммографии в качестве единственного метода тестирования недостаточно. В дополнение ко всему большое значение имеет совместная работа врачей и медперсонала, занимающегося лечением заболеваний груди: хирурга, радиолога, онколога, пластического хирурга и др.

Следует помнить, что на сегодняшний день самым эффективным средством излечения от рака груди является раннее выявление. Проявите ответственность за Ваше здоровье, научитесь познавать свое тело в обычном состоянии, чтобы при появлении каких-либо изменений обратиться к врачу за разъяснениями.

Дополнительная диагностика

При обнаружении какого-либо изменения  в груди врач может воспользоваться следующими диагностическими средствами, кроме упомянутых:

• УЗИ используется в качестве вспомогательной проверки после маммографии, главным образом, чтобы отличить кисту, содержащую жидкость, от  твердой опухоли. В ряде случаев опухоли, не определяемые маммограммой, выявляются при помощи УЗИ.
• Трепан-биопсия — обычно безболезненная проверка, проводится под местным наркозом и длится непродолжительное время. В ходе проверки полая игла вводится под местным наркозом при ощупывании опухоли, если она нащупывается. Если же опухоль и ее границы не однозначны, то в ходе проверки используется ультразвуковое наведение. Игла извлекает ткань тонкой цилиндрической формы из опухоли. Принято брать от 3 до 6 проб опухоли в груди. Пробы отправляют на патоморфологическое исследование. Результаты патоморфологического исследования будут даны через 24 - 72 часа после проведения биопсии.  Патоморфологическое исследование позволяет поставить или исключить диагноз опухоли, определить особенности ее структуры, влияющей на выбор метода лечения.
• Тонко-игольная аспирационная пункция (проба клеток) является простой и быстротечной проверкой, обычно протекающей безболезненно. Используется шприц с тонкой иглой, с помощью которого забирается проба клеток из подозрительного образования в груди. Проба отсылается в лабораторию для выявления вида клеток. В случае обнаружения признаков злокачественной опухоли следует проконсультироваться с онкологом о требуемом дальнейшем лечении.
• Вакуумная биопсийная система предназначена для пробы небольших уплотнений и обызствествлений, обнаруженных в процессе обследования маммографией. Проверка  проводится в положении лежа на животе под местным наркозом под наведением маммографии или ультразвука. Так легче попасть в проверяемую зону и сократить продолжительность проверки всего до 30-45 минут. Процесс проверки заключается в введении полой иглы, внутри которой находится острый прибор, связанный с системой вакуума. Прибор продвигается внутри ткани груди вращательными движениями и забирает пробы ткани из зоны, предназначенной для биопсии. Точность диагностики выше, так как компьютерная цифровая система позволяет с большой точностью направлять иглу в патологический очаг. При доброкачественных опухолях  эта проверка заменяет открытую биопсию, но,  если обнаружена злокачественная опухоль, необходимо последующее иссечение патологического очага.
• Хирургическая биопсия (проба ткани — эксцизионная биопсия) применяется тогда, когда с помощью упомянутых средств диагностики невозможно однозначно установить, является ли обнаруженное явление доброкачественным или злокачественным. Поэтому необходимо взять пробу новообразования хирургическим путем под местным или общим наркозом и отправить ее на патоморфологическое  исследование. Это дает окончательный диагноз и определяет, необходима ли операция при обнаружении злокачественных показателей. 

Предоперационная подготовка

В случае, если ранняя диагностика достоверно указала на наличие в груди раковой опухоли, возможно проведение одного или нескольких из следующих обследований:

Обнаружение сторожевого узла — с прогностической точки зрения, а также с целью последующего планирования лечения, очень важно выяснить, вовлечены ли лимфоузлы в опухолевый процесс. Лимфатические узлы удаляются во время операции. Эта процедура имеет ряд побочных действий, в ряде случаев неизбежных, например, лимфатический отек, поэтому подбор хирургического метода, позволяющего произвести выборочное удаление лимфоузлов,  имеет огромнейшее значение.

В наше время во многих медицинских центрах можно пройти до или во время операции сканирование лимфы на обнаружение сторожевых узлов и их  тестирование. Известно, что лимфатический отток от тканей молочной железы происходит  по лимфатическим сосудам, концентрируется на первом этапе в одном лимфоузле (сторожевом) и только затем распространяется на остальные лимфоузлы. Выявление, удаление и исследование этого лимфоузла позволяет прогнозировать состояние остальных узлов в подмышечной области.

Методика основана на инъекции небольшого количества радиоактивной жидкости, а затем инъекции синего цвета в область опухоли перед проведением проверки. С помощью соответствующего медицинского оборудования хирург идентифицирует точку наивысшей радиоактивности в подмышке, там делается надрез и выявляется лимфоузел, окрашенный в синий цвет, - это и есть сторожевой узел, который отправляется на патоморфологическое исследование.

Можно провести ускоренное обследование лимфоузлов в процессе операции (замороженный срез), но оно не делает окончательных результатов.  В том случае, если после тщательного обследования в сторожевых узлах не обнаружены клетки опухоли, существует высокая вероятность того, что остальные узлы также не поражены и нет необходимости их удалять. Точность метода достаточно высока, хотя в некоторых случаях (около 5%) лимфатические метастазы не обнаруживаются, несмотря на их наличие.

Если окажется, что сторожевой узел поражен опухолью, хирург удалит и остальные лимфоузлы в подмышечной области. Если информация о том, что узел затронут, получена еще во время операции, все лимфатические узлы будут удалены уже в рамках самой операции. Если метастазы в сторожевых узлах обнаружат лишь при тщательном исследовании после операции, необходима дополнительная операция по удалению всех лимфоузлов. Данная методика тестирования сторожевых узлов сокращает количество случаев удаления всех лимфоузлов, что, в свою очередь, уменьшает количество пациенток, которые могут страдать из-за возникновения лимфатического отека (лимфедемы) и вызванных им осложнениями среди прооперированных  вследствие рака груди.

Генетическая характеристика опухоли

После удаления опухоль отправляется в патоморфологическую лабораторию для микроскопического исследования. Патоморфолог изучает опухоль через микроскоп, определяет ее величину, количество лимфатических узлов, пораженных опухолью. Кроме того, он проводит особое окрашивание клеток опухоли, которое может помочь онкологу в назначении дальнейшего лечения. Каждая опухоль из груди окрашивается на рецепторы к женским половым гормонам - эстрогену и прогестерону, что позволяет установить, подходит ли пациентке гормонотерапия (тамоксифен и ингибиторы ароматазы).

Также проводится окрашивание на белок, именующийся Her-2, чтобы проверить, подходит ли пациентке лечение герцептином. Существуют и другие виды тестов, которые можно произвести и на опухоли, чтобы помочь онкологу подобрать подходящее лечение. Недавно была разработана методика под названием  «Oncotype” (онкотайп), проверяющая выраженность нескольких генов в раковой опухоли и определяющая ее «генетический профиль». Особое значение она имеет при диагностике на ранней стадии, без вовлечения лимфатических желез и при наличии в опухоли гормональных рецепторов.

Эта проверка может оказать содействие в принятии решения, ограничиться ли гормонотерапией или назначить также химиотерапию, в зависимости от типа генетического профиля, выявленного проверкой. В наше время в некоторых странах проходят испытания различные методики, с целью подбора для каждой пациентки индивидуального способа лечения, с учетом ее генетического профиля.

Сканирование костей

Данная проверка обычно не используется при ранней стадии рака груди или для определения стадии заболевания на момент диагноза. В случаях большого размера первичной опухоли или прогрессирующей стадии заболевания с вовлеченными лимфоузлами перед операцией проводится сканирование костей для исключения их метастатического поражения. Сканирование костей предоставляет ценные сведения для оценки распространения заболевания в случаях локальных рецидивов, при подозрении распространения заболевания или у пациенток с выявленными метастазами. Сканирование костей является высокочувствительной методикой выявления метастазов в костях.

Проверка проводится посредством одно- или двухдетекторной гамма-камеры. Этот прибор нерадиоактивен. Проверка неинвазивная и в большинстве случаев не вызывает побочных явлений. В процессе исследования внутривенно вводится небольшое количество радиоактивного вещества типа Tc-99m MDP. Спустя 2-3 часа проводится тестирование, длящееся 20-30 минут, в процессе которого весь организм сканируется спереди и сзади. В случае необходимости производится картирование отдельных участков для пробы и уточнения показаний и/или проверка SPECT.

Важно отметить, что сканирование костей не является скрининговым тестом для массового раннего выявления рака груди, а вспомогательной проверкой при прогрессирующих новообразованиях для оценки степени распространения заболевания и наличия метастазов в костях.

МР -томография (МРТ)

Диагностическая  визуализация с помощью магнитного поля без рентгеновского облучения  является  наиболее чувствительной проверкой для раннего выявления пролиферирующей опухоли груди. При проведении такого рода проверки в вену вводится контрастное вещество, и опухоли диагностируются на основании более яркой и заметной окраски, по сравнению с соседними тканями груди. Проверка представляет собой  индикацию кровоснабжения в груди, при этом исходят из того, что в области опухоли кровоснабжение будет усиленным и ненормативным.

МР-томография отличается высокой чувствительностью, доходящей до 95-100%, однако степень точности остается в пределах 37-97%. В результате, иногда в груди наблюдается множество очагов, не обязательно являющихся опухолью, например: фиброаденомы (доброкачественные образования в груди) и кистозно-фиброзные изменения. Для решения этой проблемы потребуется биопсия с наведением МР-томографии.

МР-томография не отличается эффективностью при выявлении непролиферирующего рака груди.

МР-томографию делают в следующих случаях:

• Перед операцией, для определения стадии заболевания  на момент диагностики. У некоторых женщин после обнаружения рака груди, чтобы проверить, насколько заболевание распространилось со стороны груди. Результаты проверки повлияют на принятие решения о том, сохранять ли грудь при операции () или же полностью удалить ее (), а также помогут выяснить, имеются ли очаги заболевания и в другой груди.
• Проверка наличия остатков раковой опухоли в груди после операции. Проводится для женщин с позитивными краями (имеется в виду ткань, оставшаяся вокруг опухоли) после операции с сохранением груди (лампектомия), чтобы проверить наличие остатков опухоли в груди. МР-томографию можно сделать уже через 3 недели после операции.
• Для обнаружения первичного источника опухоли. Проводится у женщин с метастазирующим заболеванием в подмышечной впадине или в другой части тела в случае, если пальпация, маммография и УЗИ были в норме.
• Скрининг носительниц генов рака груди. Как уже было сказано, у носительниц генетических мутаций, повышающих риск заболевания раком груди (1, 2), большая часть раковых опухолей возникает в молодости, когда чувствительность маммографии низка из-за высокой плотности груди. Поэтому этим женщинам рекомендуется и утверждена минздравом МР-томография в качестве скрининга для раннего выявления.

Компьютерная томография (КТ)

КТ не используется в качестве инструмента для ранней диагностики рака груди ввиду высокого уровня облучения, вызванного этой проверкой. Вместе с тем КТ можно воспользоваться для диагностики ранее обнаруженных новообразований, подобно МР-томографии. Медицинские центры проводят КТ женщинам с диагнозом рак груди, чтобы дать оценку виду опухоли, ее месторасположению  и распространению в другие органы.

ПЭТ/КТ

ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) является современным видом изотопного исследования, совмещенного с компьютерной томографией. Визуализация на ПЭТ-аппарате проводится после внутривенного введения радиоактивного вещества, попадающего и скапливающегося в раковых клетках. Чаще всего применяется вещество 18 F ФДГ, вид глюкозы, используемой раковыми клетками в процессе жизнедеятельности и деления. Пораженные органы активно накапливают ФДГ, поэтому их можно отчетливо увидеть на сканере. Аппаратура для ПЭТ-исследований не имеется в наличии во всех больницах и не требуется во всех случаях. Визуализация обычно проводится по всему телу, кроме ног, если на то нет особой причины.

Основные цели визуализации ПЭТ/КТ:

• определение распространенности заболевания — выявление отдаленных метастазов;
• оценка рецидива;
• оценка реакции на лечение.

Значение ПЭТ-исследования для больных раком груди

Если существует опасение рецидива заболевания, значение данной методики в ее способности оценить неизвестные очаги недуга. При местных  рецидивах у нее особая значимость. У таких пациенток в более 30% случаев ПЭТ-исследование обнаруживает отдаленные метастазы. Лечение пациенток с местным рецидивом отлично от лечения заболевания с отдаленными и распространенными метастазами.

Доказано, что ПЭТ-исследование обладает более высокой способностью обнаружения метастазов в костях, чем сканирование костей, особенно, если речь идет о метастазах, разрушающих кость. При немногочисленных метастазах этого вида предпочтительнее сканирование костей и КТ.

Данная методика обладает более высокой способностью, чем КТ и МРТ при диагностике метастазов в лимфатических узлах грудной клетки.

При явном метастазирующем заболевании ценность ПЭТ-исследования - в оценке реакции на лечение.

Можно использовать ПЭТ-исследование и для оценки реакции у направленных на химиотерапию пациенток с местнораспространенным раком груди.

Следует отметить, что данная методика не является скринингом рака груди и не точна для различения злокачественных опухолей от доброкачественных, главным образом из-за того, что не при всех видах рака груди накапливается ФДГ. Также она не может служить заменой хирургическим методам оценки вовлеченности желез подмышечной впадины.

Как решается вопрос с приездом к нам на лечение

От вас потребуется только медицинские документы или выписка из них по данному случаю, которые могут быть подготовлены на русском языке. Их вы направляете на нашу электронную почту: isramed@isramed.org

Мы их переводим на иврит, ведущие специалисты специалисты проводят заочный консилиум по ним, и через несколько дней Вы получаете ответ. Где сообщается о целесообразности приезда (бывают такие запущенные случаи, что и мы бессильны), какой срок пребывания необходим, перечень лечебно-диагностических мероприятий, который мы предлагаем, условия размещения, стоимость мед.мероприятий, проживания, трансфера  и др. организационные вопросы.

У нас есть специальный отдел, который занимается организационными вопросами : встреча в аэропорту, трансфер, заказ места проживания, сопровождение переводчика на всех этапах лечения и диагностики, экскурсионное обслуживание.

У нас есть и свой жилой фонд: это полностью оборудованные 2-3 комнатные квартиры. В квартирах есть все: телевизор со спутниковым телевидением и русскими каналами, стиральная машина, холодильник, кондиционер, оборудованная кухня, интернет

Обычно проживание в квартирах дешевле, чем гостиницы.

Наши пациенты бесплатно обеспечены следующим:

• сопровождением переводчика в мед.центре.
• трансфером место проживания - мед.центр - место проживания
• мобильным телефоном и местной СИМ картой
• переводом на русский язык мед.документов полученных в Израиле

Методы оплаты: не требуется предоплаты, т.к. оплата медицинской программы проводится в ходе выполнения программы в бухгалтерию центра.

Способы оплаты: наличные (доллары США, Евро, израильский шекель), кредитная карта, банковский перевод.

Контроль после проведенного лечения (после отъезда)

После лечения, Вы уезжаете с документами, которые переведены на любой из выбранных вами языков. Но мы не прощаемся с вами - мы продолжаем контролировать ваше здоровье. Для этого поддерживается связь с нашими специалистами, с которыми вы можете связаться по любому вопросу касательно вашего восстановления и получить необходимые рекомендации.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

• ВЕДУЩИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ИЗРАИЛЯ
• ВЕДУЩИЕ ВРАЧИ - ОНКОЛОГИ ИЗРАИЛЯ
• ПОДГОТОВКА К ПОЕЗДКЕ НА ЛЕЧЕНИЕ В ИЗРАИЛЬ

У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ?  В этом случае, наш врач владеющий русским языком, может позвонить вам и провести консультацию, а также ответить на вопросы по-поводу лечения и диагностики в Израиле. Эта услуга бесплатна.